Tendências na qualidade da atenção à saúde da criança na primeira semana de vida na Atenção Primária no Brasil / Trends in the quality of child health care in the first week of life in primary care services in Brazil

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar a tendência temporal da qualidade da atenção à saúde da criança na consulta da primeira semana de vida no nível da Atenção Primária à Saúde, segundo características dos municípios, do processo de trabalho das equipes e das usuárias responsáveis pelas crianças. Foram realizadas análises transversais com dados dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (2012, 2014 e 2018). Usuá­rias adultas com filhos de até dois anos foram entrevistadas. O desfecho foi a "boa qualidade da atenção à saúde na primeira semana de vida". Foram realizadas análises descritivas e de tendência temporal por meio de regressão de mínimos quadrados ponderados por variância. A frequên­cia de boa qualidade na consulta da primeira semana de vida foi 47,9% (IC95% 46,6-49,3) em 2012, 52,5% (IC95% 51,3-53,7) em 2014 e 53,3% (IC95% 52,2-54,4) em 2018, com um aumento anual de 0,73 ponto percentual (p<0,001). O aumento anual foi maior na região Nordeste (2,06 pp) e com IDH muito baixo/baixo (1,48 pp) e com 100% de cobertura de ESF (0,98 pp). Ao longo dos três ciclos do PMAQ-AB houve uma evolução favorável na frequência da boa qualidade na atenção à saúde na primeira semana de vida.

Abstract The aim of this study was to assess temporal trends in the quality of health care during the first-week child check-up in primary care services stratified by municipal, health team and maternal characteristics. We conducted a cross-sectional study using data from the three cycles of the National Program for the Improvement of Access and Quality (PMAQ) (2012, 2014 and 2018). Adult service users with children aged up to 2 were interviewed. The outcome was "good quality health care in the first week of life". Descriptive and time trend analyses were performed using variance-weighted least squares regression. The frequency of good quality care during the first-week check-up was 47.9% (95%CI 46.6-49.3) in 2012, 52.5% (95%CI 51.3-53.7) in 2014 and 53.3% (95%CI 52.2-54.4) in 2018, with an annual increase of 0.73 pp (p<0.001). The annual increase was greater in the Northeast (2.06 pp) and in municipalities with very low/low HDI (1.48 pp) and 100% family health strategy coverage (0.98 pp). Trends in the frequency of good quality health care during the first-week child check-up were favorable.

A percepção de profissionais de saúde sobre cultura de segurança do paciente em hospital universitário / The perception of health professionals about patient safety culture in a university hospital

A Cultura de Segurança (CS) conceitua-se como o produto de valores, atitudes, competências e padrões de comportamento individuais e de grupo, os quais determinam o compromisso da administração de uma organização segura. O objetivo deste trabalho foi avaliar a CS do paciente em hospital universitário, por meio da aplicação do instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), que possui 42 itens divididos em 12 dimensões. O HSOPSC foi entregue aos funcionários de todos os departamentos do hospital e de diferentes níveis de escolaridade, no período de dezembro de 2016 à maio de 2017. Os percentuais de respostas positivas, neutras e negativas foram calculados para identificar áreas fortes e frágeis para CS. Dos 430 questionários distribuídos, 368 (86%) foram considerados válidos. A porcentagem geral de respostas positivas foi de 50,3%. A dimensão "Ações e expectativas sobre seu supervisor/chefe e ações promotoras da segurança do paciente" obteve o maior percentual de respostas positivas (67,1%), entretanto, nenhuma dimensão atingiu o valor acima de 75% para ser considerada uma "área forte" para segurança do paciente. A principal fragilidade para CS foi observada na dimensão "Respostas não punitivas aos erros", com menor porcentagem de respostas positivas (22,9%) e menor mediana (41,7%). A maioria dos profissionais (70,6%) não realizou notificação de eventos nos últimos 12 meses, os funcionários do departamento médico ou de nível superior de escolaridade foram os que apresentaram a menor frequência dessas notificações. Apesar disso, 69,5% dos participantes consideraram a segurança do paciente dentro da unidade/área de trabalho como "excelente" ou "muito boa". Conclui-se que a CS da instituição foi considerada mediana, sendo identificados dimensões frágeis, tais como: respostas não punitivas aos erros e adequação de profissionais. Assim, deve-se investir, principalmente, na promoção e disseminação de uma CS justa e não punitiva em todas as áreas do hospital

The Safety Culture (SC) is conceptualized as the product of values, actions, skills and patterns of behavior of individuals and group, which determine the commitment of the management of a safe organization. The objective of this study was to evaluate the SC oh the patient in a university hospital, through the application of the instrument Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), which has 42 items divided into 12 dimensions. The HSOPSC was delivered to employees in all hospital departments and at different educational levels from December 2016 to May 2017. The percentages of positive, neutral and negative responses were calculated to identify strong and fragile areas for SC. Of the 430 questionnaires distributed, 368 (86%) were considered valid. The overall percentage of positive responses was 50.3%. The dimension "Actions and expectations about your supervisor and actions that promote patient safety" obtained the highest percentage of positive responses (67.1%). However, no dimension reached a value above 75% so could be considered an "strong area" for patient safety. The main fragility for SC was observed in the dimension "Non-punitive responses to errors", with a lower percentage of positive responses (22.9%) and a lower median (41.7%). Most professionals (70.6%) did not report events in the last 12 months, the medical department or higher educational level employees presented the lowest frequency of these reports. Despite this, 69.5% of the participants considered patient safety within the unit/work area to be "excellent" or "very good". Our results showed that the SC of the institution was considered median, and fragile dimensions were identified, such as: non-punitive responses to errors and adequacy of professionals. Thus, it is necessary to invest mainly in promoting and disseminating a fair and non-punitive culture in all areas of the hospital

A segurança do paciente como dimensão da qualidade do cuidado de saúde: um olhar sobre a literatura / Patient safety as a dimension of the quality of health care: a look at the literature

O cenário moderno e competitivo dos sistemas de prestação de cuidados de saúde contrapõe-se às suas demandas ascendentes e aos recursos nem sempre suficientes. A preocupação com a segurança do paciente, importante dimensão da qualidade do cuidado de saúde, constitui atualmente tema de relevância crescente entre pesquisadores do todo o mundo. Os eventos adversos ocorrem em qualquer local onde se prestam cuidados de saúde e na maioria das situações são passíveis de medidas preventivas. O objetivo deste artigo é apresentar, por meio de uma revisão bibliográfica, o discurso sobre a segurança do paciente a partir do século XXI, enfocando sua relevância enquanto problema global de saúde pública; discorrer sobre os desafios relacionados às lacunas e perspectivas em termos de pesquisa acerca do tema e sua abordagem na realidade brasileira. Verifica-se que a investigação sobre a segurança do paciente ainda não possui o benefício de ter suas abordagens bem estabelecidas; e ainda, que múltiplas barreiras e desafios precisam ser enfrentados na concepção de delineamentos de estudos e na utilização de técnicas de pesquisa.

The modern and competitive reality of health care delivery systems is often hampered by increasing demands and often insufficient resources. The concern about patient safety - an important dimension of healthcare quality - is nowadays an issue of growing significance among researchers around the world. Adverse events occur in any places where health care delivery services are delivered and in most situations these events are subject to preventive actions. The scope of this paper is to present, by means of a literature review, the concept of patient safety in the twenty-first century, focusing on its significance as a worldwide public health problem; to discuss the challenges related to the gaps and perspectives involving research into the issue and the way it is addressed in the Brazilian reality. It is revealed that research into patient safety still lacks the benefits of having well established approaches, and also that multiple barriers and challenges must be overcome in the concepts of study outlines and the use of research techniques.

A cultura de segurança do paciente: validação de um instrumento de mensuração para o contexto hospitalar brasileiro / A culture of patient safety: validation of a measurement instrument for the Brazilian hospital context

A cultura de segurança do paciente tem recebido crescente atenção no campo das organizações de saúde. Os cuidados de saúde, cada vez mais complexos, elevam o potencial de ocorrência de incidentes, erros ou falhas, particularmente em hospitais.Uma cultura de segurança fortalecida no âmbito hospitalar emerge como um dosrequisitos essenciais para melhorar a qualidade do cuidado de saúde. Avaliar o status da cultura de segurança no hospital permite identificar e gerir prospectivamente questões relevantes de segurança nas rotinas de trabalho. O objetivo central deste estudo foi realizar a adaptação transcultural do Hospital Survey on Patient SafetyCulture (HSOPSC) – instrumento de avaliação das características da cultura de segurança do paciente em hospitais – para a Língua Portuguesa e contexto brasileiro. Secundariamente, objetivou-se avaliar as características da cultura de segurança nos hospitais participantes. Adotou-se abordagem universalista para avaliar a equivalênciaconceitual, de itens e semântica. A análise de confiabilidade do instrumento foi realizada por meio da análise da consistência interna das dimensões, através do coeficiente alfa de Cronbach. A validade de constructo foi realizada por meio das Análises Fatorial Confirmatória e Exploratória. A cultura de segurança do paciente foi avaliada com a aplicação do questionário na população do estudo. A amostra foicomposta por 322 profissionais que trabalham em dois hospitais de cuidados agudos. A aplicação do instrumento ocorreu entre os meses de março e maio de 2012. O questionário foi traduzido para o Português e sua versão final incluiu 42 itens. Nas etapas iniciais desta adaptação a população-alvo avaliou todos os itens como de fácilcompreensão. A versão adaptada para Língua Portuguesa dos HSOPSC apresentou alfa de Cronbach total de 0,91. A Análise Fatorial Confirmatória não confirmou a estrutura dimensional de 12 fatores como no modelo original na amostra estudada. Após a exclusão de 4 itens, a Análise Fatorial Exploratória resultou em índices de ajustes adequados para um modelo com 10 fatores. Uma cultura punitiva frente aos erros, a inadequação de profissionais decorrente da sobrecarga de trabalho referida entre os respondentes e falhas na coordenação do trabalho em equipe entre as unidades do hospital foram as principais características da cultura de segurança do paciente evidenciadas na amostra do estudo. Recomenda-se que a versão adaptada do Hospital Survey on Patient Safety Culture para o português seja testada em outras amostras no Brasil, para confirmar a sua validade e confiabilidade, avaliadas neste estudo.

Pharmaceutical services evaluation in Brazil: broadening the results of a WHO methodology / Serviços de avaliação farmacológica no Brasil: ampliando os resultados da metodologia utilizada pela OMS

The objective of this paper is to explore and analyze the results of the Diagnosis of the Pharmaceutical Situation in Brazil (DiagAF-Br) from a regional perspective. The study made use of an exploratory approach of multiple cases based on the DiagAF-Br data collected in five Brazilian states. A descriptive analysis of selected indicators was performed in each of the Brazilian states in three pharmaceutical dimensions: access, quality, and rational use of medicines. The mainly results concerning the “percentage of completed prescriptions” varied from 1.1 percent in the State of Goiás to 98.6 percent in Espírito Santo; the “percentage of patients who know how to take their medicines” varied from 60.4 percent in Sergipe to 93.3 percent in Rio Grande do Sul. Educational level showed to be an important predictor of knowledge on how to use medicines, especially relevant when prescription is completed. The “average number of prescribed medicines”, approximately 2.1, did not show any difference between the visited sites. Different levels of management capacity and services organization were identified, suggesting the need for more adequate strategies to improve access, quality and mainly rational use of medicines in Brazil.

O objetivo deste artigo é explorar e analisar os resultados do Diagnóstico da Situação Farmacêutica no Brasil (DiagAF-Br) em uma perspectiva regional. Foi utilizada abordagem exploratória de casos múltiplos, baseada nos dados do DiagAF-Br, que foram coletados em cinco estados brasileiros. Foram realizadas análises descritivas por estado para indicadores selecionados nas três dimensões: acesso, qualidade e uso racional de medicamentos. Entre os achados, destacam-se o percentual de prescrições completas, que variou de 1,1 por cento no estado de Goiás a 98,6 por cento no Espírito Santo; o percentual de pacientes que sabem como tomar os medicamentos, que variou de 60,4 por cento no Sergipe a 93,3 por cento no Rio Grande do Sul. A escolaridade apresentou-se como um importante preditor do conhecimento sobre como tomar os medicamentos, especialmente quando a prescrição está completa. O número médio de medicamentos por prescrição, cerca de 2,1, não mostrou diferenças entre os locais visitados. Foram identificados diferentes níveis de capacidade de gerenciamento e organização dos serviços farmacêuticos, o que sugere a necessidade de estratégias mais adequadas para ampliar o acesso, qualidade e principalmente o uso racional de medicamentos no Brasil.

Qualidade e avaliação em saúde: publicações em periódicos de enfermagem nas últimas duas décadas / Health care quality and evaluation: papers in nursing journals over the past two decades

O objetivo desta investigação foi identificar e analisar a produção científica em periódicos nacionais de enfermagem, classificados pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Ensino Superior como Qualis B e C Internacional, acerca da qualidade e avaliação em saúde, nos últimos 20 anos. Identificaram-se nas bases de dados MEDLINE, LILACS e PERIENF, 68 publicações. As revistas selecionadas abordavam os assuntos em questão com os seguintes descritores: garantia da qualidade dos cuidados de saúde, avaliação de serviços de saúde, qualidade da assistência à saúde e qualidade dos cuidados de saúde. A Revista Brasileira de Enfermagem apresentou predominância nas publicações, 26,0 e 68,0 dos artigos publicados eram originais derivados de dissertações ou teses. Quanto ao método, 58,0 empregaram o quantitativo e, no qüinqüênio 2003-2007, ocorreu o maior número de produções - 44,1. Concluiu-se que as publicações vêm crescendo ao longo dos anos no que se refere à qualidade e avaliação.

The aim of this study was to identify and analyze scientific papers about health care quality and evaluation published in the last 20 years in Brazilian nursing journals classified as Qualis international B or C by CAPES (Brazil’s postgraduate studies coordinating agency). Of the 68 such publications identified in the MEDLINE, LILACS and PERIENF databases, about 13 contained papers on the subject in question on the following themes: guaranteeing quality health care, evaluating health care services, and quality of health care (at various levels of generality and specificity). The Brazilian journal of nursing, REBEN, was the major source of papers (26), of which 68 were original articles derived from dissertations or theses. Of the papers, 58 used quantitative methods and the highest concentration (44.1) occurred in the period 2003 to 2007. It was concluded that output of papers on quality and evaluation has grown over the years.

El objetivo de esta investigación  fue identificar y analizar la producción científica en periódicos nacionales de enfermería, clasificados por la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal de Enseñanza superior como Qualis B y C Internacional, y acerca de la calidad y evaluación en salud en los últimos 20 años. Fueron identificadas, en las bases de datos MEDLINE, LILACS y PERIENF, 68 publicaciones. Las revistas seleccionadas enfocaban los asuntos con las siguientes palabras clave: garantía de la calidad de los cuidados de salud, evaluación de los servicios de salud, calidad de la asistencia a la salud y de la calidad en los cuidados de salud. La Revista Brasileña de Enfermería presentó un dominio en las publicaciones, 26 y 68 de los artículos publicados eran originales provenientes de disertaciones o tesis. En relación al método, 58 utilizaron el cuantitativo y, en un periodo de 5 años, entre 2003 y 2007, ocurrió el número más grande de producciones - 44.1. Se concluyó que las publicaciones aumentan a lo largo de los años en lo que refiere a la calidad y evaluación.